Treść dokumentu
Wniosek o wliczenie okresów do stażu pracy (art. 302¹ Kodeksu pracy)
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]
[TWOJE IMIĘ I NAZWISKO]
[STANOWISKO], [DZIAŁ]
[E-MAIL] · [TELEFON]
[NAZWA PRACODAWCY]
[ADRES PRACODAWCY]
Dział kadr
Dotyczy: wliczenia do okresu zatrudnienia okresów pracy na zleceniu, prowadzenia działalności lub innych okresów z art. 302¹ Kodeksu pracy
Jestem zatrudniony/zatrudniona u Państwa od [DATA ZATRUDNIENIA] na podstawie umowy o pracę.
Przekazuję zaświadczenie Zakładu Ubezpieczeń Społecznych nr [NUMER ZAŚWIADCZENIA] z dnia [DATA ZAŚWIADCZENIA], wydane na mój wniosek złożony przez profil informacyjny ZUS (art. 302² k.p.). Zaświadczenie potwierdza następujące okresy:
Okres Tytuł Podstawa w k.p.
[OD]–[DO] [NP. UMOWA ZLECENIA Z [NAZWA ZLECENIODAWCY]] art. 302¹ § 2 pkt 1
[OD]–[DO] [NP. POZAROLNICZA DZIAŁALNOŚĆ GOSPODARCZA] art. 302¹ § 1
[OD]–[DO] [INNY OKRES, ALBO SKREŚL] [PRZEPIS]
Proszę o wliczenie tych okresów do mojego okresu zatrudnienia zgodnie z art. 302¹ Kodeksu pracy oraz art. 5 ustawy z dnia 26 września 2025 r. o zmianie ustawy – Kodeks pracy oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1423).
Jeżeli okresy nakładają się na siebie lub na moje zatrudnienie na umowę o pracę, proszę o wliczenie okresu najkorzystniejszego dla mnie (art. 302¹ § 10 k.p.).
Proszę o pisemną informację:
jaki jest mój okres zatrudnienia po wliczeniu tych okresów;
jaki przysługuje mi wymiar urlopu wypoczynkowego (art. 154 § 1 k.p.) i od kiedy;
jakie inne uprawnienia zależne od stażu się zmieniają: [NP. DODATEK STAŻOWY / NAGRODA JUBILEUSZOWA, JEŚLI PRZEWIDUJE JE REGULAMIN].
Z poważaniem,
____________________
[TWOJE IMIĘ I NAZWISKO]
Załączniki: zaświadczenie ZUS nr [NUMER ZAŚWIADCZENIA]; [INNE DOKUMENTY, NP. ZAGRANICZNE]
Dla mnie: terminy
[ ] Pracodawca jest jednostką sektora finansów publicznych? 24 miesiące liczę od 1 stycznia 2026 r. W pozostałych firmach od 1 maja 2026 r. (art. 5 i 9 ustawy z 26 września 2025 r.)
[ ] Zaświadczenie zamówione w eZUS (Kreator wniosku „stażowe”): [DATA]
[ ] Wniosek z zaświadczeniem oddany pracodawcy: [DATA], zachowuję potwierdzenie
[ ] Okresów, których nie udokumentuję w 24 miesiące, ten pracodawca nie wliczy