文件內容
委託書
委託人（本人）
姓名：[委託人姓名]
身分證字號：[委託人身分證字號]
地址：[委託人地址]
電話：[委託人電話]
受託人（代理人）
姓名：[受託人姓名]
身分證字號：[受託人身分證字號]
地址：[受託人地址]
電話：[受託人電話]
與委託人關係：[關係]
本人因 [委託原因，例如：工作無法請假、人在國外、行動不便]，不能親自辦理，茲委託受託人以本人名義辦理下列事項：
一、委託事項
[寫清楚要辦什麼、在哪裡辦，例如：向 [機關或單位名稱] 申請 [文件名稱] [份數] 份並代為領取]
二、受託人得為之行為
[遞送與領取文件／在申請書上代為簽名／繳納規費／其他]
三、不包括的事項
本委託書不包括出賣不動產或設定負擔、租賃不動產逾二年、贈與、和解、起訴、提付仲裁，也不包括委託事項以外的其他行為。
四、期間
自簽署日起至民國 [年] 年 [月] 月 [日] 日止；委託事項辦理完成時，委託即結束。
五、其他
受託人應親自辦理，非經本人同意，不得轉委託他人。
受託人辦理完成後，應將結果及收取的文件、款項交付本人。
報酬：[無／新臺幣 [金額] 元]。辦理所需的必要費用由本人負擔。
此致
[受理機關或單位名稱]
委託人簽名或蓋章：____________________
受託人同意欄
本人同意接受上述委託，只辦理委託事項，並向委託人報告結果。
姓名 身分證字號 簽名或蓋章 日期
委託人 [姓名] [身分證字號] ____________________ [日期]
受託人（同意受託） [姓名] [身分證字號] ____________________ [日期]
中華民國 [年] 年 [月] 月 [日] 日
給自己：交出委託書之前
[ ] 委託事項寫得具體（特別委任），受託人以我的名義辦理（民法第103條、第532條）
[ ] 事情依法必須用書面辦理時，授權也要用書面（民法第531條）
[ ] 不動產買賣或設定負擔、租賃逾二年、贈與、和解、起訴、提付仲裁需要特別授權，這份委託書不包括（民法第534條）
[ ] 委託兩個人以上時，除非另有寫明，他們要共同辦理（民法第168條）
[ ] 受託人要親自辦，我同意才可以找別人（民法第537條）
[ ] 想取消時通知受託人；限制或撤回不能對抗不知情且無過失的第三人，所以也要通知受理單位（民法第107條、第549條）
[ ] 已確認受理單位是否有自己的委託書格式或要求附證件影本