Text des Dokuments
Urlaubsantrag und Urlaubsvereinbarung
Arbeitnehmerin / Arbeitnehmer: [VORNAME NACHNAME]
Personalnummer: [PERSONALNUMMER]
Abteilung / Funktion: [ABTEILUNG, FUNKTION]
An
[FIRMA DES ARBEITGEBERS]
z. H. [NAME DER VORGESETZTEN / PERSONALABTEILUNG]
[ORT], am [DATUM]
Betreff: Antrag auf Vereinbarung meines Urlaubs
Sehr geehrte Damen und Herren,
ich ersuche um Vereinbarung folgenden Urlaubs (§ 4 Abs. 1 UrlG):
vom [ERSTER URLAUBSTAG] bis einschließlich [LETZTER URLAUBSTAG]
Dauer: [ANZAHL] Werktage / [ANZAHL] Arbeitstage
Urlaubsjahr, aus dem der Urlaub verbraucht wird: [URLAUBSJAHR]
Offener Urlaub laut meiner Aufstellung vor diesem Antrag: [ANZAHL] Tage
Vertretung während des Urlaubs: [NAME DER VERTRETUNG]
Erreichbarkeit in dringenden Fällen: [nein / TELEFON]
[OPTIONAL bei Betrieben mit Betriebsrat und mindestens zwölf Werktagen: Ich gebe diesen Wunschtermin mindestens drei Monate vor Urlaubsantritt bekannt (§ 4 Abs. 4 UrlG).]
Ich ersuche um Bestätigung bis [DATUM].
Mit freundlichen Grüßen
____________________
[VORNAME NACHNAME]
Vereinbarung (vom Arbeitgeber auszufüllen)
[ ] Der Urlaub wird wie beantragt vereinbart.
[ ] Der Urlaub wird zu folgendem Zeitraum vereinbart: vom [DATUM] bis [DATUM].
[ ] Nicht vereinbart, Gesprächstermin am [DATUM]. Grund: [BETRIEBLICHE ERFORDERNISSE]
[ORT], am [DATUM]
Für den Arbeitgeber: ____________________ [NAME, FUNKTION]
Arbeitnehmerin / Arbeitnehmer: ____________________ [VORNAME NACHNAME]
Für mich
[ ] Urlaubsjahr und Verjährung geprüft: Urlaub verjährt zwei Jahre nach Ende des Urlaubsjahres
[ ] Unterschriebene Kopie aufbewahren
[ ] Bei Krankheit im Urlaub: nach drei Tagen sofort melden, ärztliche Bestätigung mitbringen