Treść dokumentu
Oświadczenie o odstąpieniu od umowy o świadczenie usług (usługa już rozpoczęta)
[MIEJSCOWOŚĆ], [DATA]
[TWOJE IMIĘ I NAZWISKO]
[TWÓJ ADRES]
[E-MAIL] · [TELEFON]
[NAZWA USŁUGODAWCY]
[ADRES USŁUGODAWCY]
[E-MAIL USŁUGODAWCY]
Dotyczy: umowy nr [NUMER UMOWY LUB ZAMÓWIENIA] z dnia [DATA ZAWARCIA UMOWY] o [RODZAJ USŁUGI, NP. KURS ONLINE / ABONAMENT / REMONT]
Na podstawie art. 27 ust. 1 ustawy o prawach konsumenta odstępuję od umowy o świadczenie usługi [OPIS USŁUGI], zawartej [NA ODLEGŁOŚĆ, NP. PRZEZ INTERNET LUB TELEFON / POZA LOKALEM PRZEDSIĘBIORSTWA].
Umowę zawarłem/zawarłam [DATA ZAWARCIA UMOWY], więc składam oświadczenie w terminie [14 / 30] dni od zawarcia umowy (art. 27 i art. 28 pkt 2 ustawy).
Świadczenie usługi rozpoczęło się [DATA ROZPOCZĘCIA]. Do dziś wykonano: [CO ZOSTAŁO WYKONANE, NP. 2 Z 10 ZAJĘĆ].
Rozliczenie (zostaw jeden wariant):
[WARIANT A — ŻĄDAŁEM/ŻĄDAŁAM ROZPOCZĘCIA USŁUGI PRZED UPŁYWEM TERMINU]
Zgodnie z art. 35 ustawy zapłacę za świadczenie spełnione do chwili odstąpienia, obliczone proporcjonalnie do zakresu wykonanej usługi i ceny z umowy: [ZAKRES WYKONANY, NP. 2/10] × [CENA UMOWNA] zł = [KWOTA DO ZAPŁATY] zł. Zapłaciłem/zapłaciłam [KWOTA ZAPŁACONA] zł. Proszę o zwrot różnicy w kwocie [KWOTA DO ZWROTU] zł.
[WARIANT B — NIE ŻĄDAŁEM/NIE ŻĄDAŁAM ROZPOCZĘCIA ALBO NIE ZOSTAŁEM/NIE ZOSTAŁAM POINFORMOWANY/POINFORMOWANA O PRAWIE ODSTĄPIENIA]
Zgodnie z art. 36 pkt 1 ustawy nie ponoszę kosztów usługi za czas do odstąpienia od umowy, ponieważ [NIE ZŁOŻYŁEM/NIE ZŁOŻYŁAM ŻĄDANIA ROZPOCZĘCIA ŚWIADCZENIA PRZED UPŁYWEM TERMINU / NIE OTRZYMAŁEM/NIE OTRZYMAŁAM INFORMACJI O PRAWIE ODSTĄPIENIA OD UMOWY I SKUTKACH JEGO WYKONANIA]. Proszę o zwrot całej zapłaconej kwoty [KWOTA ZAPŁACONA] zł.
Proszę o zwrot w terminie 14 dni od otrzymania tego oświadczenia (art. 32 ust. 1 ustawy), tym samym sposobem płatności, jakiego użyłem/użyłam, na rachunek [NUMER RACHUNKU, JEŚLI PŁACIŁEM/PŁACIŁAM PRZELEWEM].
Z poważaniem,
____________________
[TWOJE IMIĘ I NAZWISKO]
Załączniki: [POTWIERDZENIE ZAWARCIA UMOWY], [DOWÓD ZAPŁATY], [KOPIA ŻĄDANIA ROZPOCZĘCIA USŁUGI, JEŚLI BYŁO]
Dla mnie: przed wysłaniem
[ ] Umowa była zawarta na odległość lub poza lokalem przedsiębiorstwa (art. 27 ust. 1)
[ ] Termin: 14 dni od zawarcia umowy, a przy nieumówionej wizycie w domu lub na wycieczce 30 dni (art. 27, art. 28 pkt 2): do [DATA]
[ ] Usługa nie została jeszcze wykonana w całości (po pełnym wykonaniu za Twoją wyraźną zgodą i po pouczeniu prawo odstąpienia nie przysługuje, art. 38 ust. 1 pkt 1)
[ ] Sprawdziłem/sprawdziłam, czy podpisałem/podpisałam żądanie rozpoczęcia usługi przed upływem terminu (wariant A czy B)
[ ] Wysłałem/wysłałam przed końcem terminu i mam dowód; wysłanie wystarcza (art. 30 ust. 2)