文件內容
和解書
甲方
姓名或名稱：[甲方姓名或公司名稱]
身分證字號或統一編號：[甲方證號]
地址：[甲方地址]
電話：[甲方電話]
乙方
姓名或名稱：[乙方姓名或公司名稱]
身分證字號或統一編號：[乙方證號]
地址：[乙方地址]
電話：[乙方電話]
甲乙雙方就下列爭議，經協商後互相讓步，同意以本和解書終止爭執：
一、爭議事實
[寫清楚發生什麼事：時間、地點、經過，例如：民國 [年] 年 [月] 月 [日] 日於 [地點] 發生的 [車禍／貨款／損害／其他]]
二、雙方的讓步
甲方原主張：[甲方原本請求的內容與金額]
乙方原主張：[乙方原本的立場]
雙方同意：乙方給付甲方新臺幣 [金額] 元（大寫：[大寫金額]），甲方不再請求其餘部分。
三、付款方式與期限
□ 一次付清：於民國 [年] 年 [月] 月 [日] 日前匯入甲方帳戶 [銀行名稱] [帳號]，或以現金當面交付並由甲方簽收。
□ 分期給付：自民國 [年] 年 [月] 月起，每月 [日] 日前給付新臺幣 [每期金額] 元，共 [期數] 期。任何一期未依期給付，未付部分視為全部到期。
四、拋棄其他請求
乙方依第二、三條付清後，甲方就第一條爭議事實所生的其他民事請求全部拋棄，不再向乙方或 [其他相關人，若無請刪除] 請求。
雙方各自負擔已支出的費用，但另有約定者從其約定：[另有約定的費用，若無請寫「無」]
五、違約
乙方未依第三條期限付款時，除應給付未付金額外，另應給付違約金新臺幣 [金額] 元。
六、其他
本和解書不影響 [保險理賠／刑事程序／其他，若無請刪除]，相關事項雙方另行處理。
本和解書一式 [份數] 份，雙方各執一份，自雙方簽名或蓋章時生效。
姓名或名稱 身分證字號或統一編號 簽名或蓋章 日期
甲方 [姓名] [證號] ____________________ [日期]
乙方 [姓名] [證號] ____________________ [日期]
見證人（如有） [姓名] [證號] ____________________ [日期]
中華民國 [年] 年 [月] 月 [日] 日
給自己：簽之前
[ ] 雙方都有讓步，寫明終止哪一個爭執（民法第736條）
[ ] 拋棄的權利會消滅，所以拋棄範圍寫清楚，只限這次爭議（民法第737條）
[ ] 簽了原則上不能以錯誤撤銷；只有文件偽造變造、已有確定判決而不知、對對方資格或重要爭點有錯誤時例外（民法第738條）
[ ] 金額、帳號、付款期限再核對一次；有確定期限，逾期即負遲延責任（民法第229條）
[ ] 違約金不要訂得過高，過高時法院可以酌減（民法第250條、第252條）
[ ] 用印章代簽名有同等效力；用指印或符號代簽名，要有二人簽名證明（民法第3條）
[ ] 涉及刑事告訴、保險理賠或調解委員會的，先確認對方程序的要求