Document text
Forliksklage
Til: [NAVN PÅ KOMMUNEN] forliksråd
[ADRESSE TIL FORLIKSRÅDET]
[STED], [DATO]
Klager
Navn: [FORNAVN OG ETTERNAVN / FIRMANAVN]
Fødselsnummer eller organisasjonsnummer: [NUMMER]
Adresse: [GATE, POSTNUMMER OG STED]
Telefon / e-post: [TELEFON / E-POST]
Prosessfullmektig (hvis du har): [NAVN OG ADRESSE / INGEN]
Klagemotpart
Navn: [NAVN / FIRMANAVN]
Organisasjonsnummer (hvis firma): [NUMMER]
Adresse: [GATE, POSTNUMMER OG STED]
Hvorfor dette forliksrådet
Klagemotparten bor eller har forretningskontor i [KOMMUNE] (tvisteloven § 4-4).
[ELLER: Saken gjelder kjøp jeg som forbruker gjorde av en næringsdrivende, og jeg bor i [KOMMUNE] (tvisteloven § 4-5 sjuende ledd).]
Kravet
Saken gjelder [KORT, F.EKS. «BETALING FOR UTFØRT MALEARBEID» / «TILBAKEBETALING AV KJØPESUM FOR VARE MED MANGEL»].
Kravet er på [BELØP] kroner med tillegg av forsinkelsesrente fra [DATO] til betaling skjer.
Faktiske forhold
[DATO]: [HVA SOM BLE AVTALT, F.EKS. «Vi inngikk avtale om ... for ... kroner.»]
[DATO]: [HVA SOM SKJEDDE, F.EKS. «Arbeidet ble ferdig og faktura sendt med forfall ...»]
[DATO]: [HVA MOTPARTEN HAR GJORT ELLER IKKE GJORT, F.EKS. «Fakturaen er ikke betalt.»]
[DATO]: Jeg sendte skriftlig varsel om kravet og grunnlaget og ba motparten ta stilling til det (tvisteloven § 5-2). [SVAR: INGEN SVAR / MOTPARTEN BESTRIDER FORDI ...]
Hvorfor kravet er riktig
[KORT BEGRUNNELSE, F.EKS. «Arbeidet er utført som avtalt, og det er ikke reist innsigelser mot det.»]
Påstand
[KLAGEMOTPARTENS NAVN] dømmes til å betale [KLAGERENS NAVN] [BELØP] kroner med tillegg av forsinkelsesrente fra [DATO] til betaling skjer, samt sakskostnader.
Jeg [BER OM / BER IKKE OM] at forliksrådet avsier dom hvis saken ikke løses ved mekling.
Vedlegg
[AVTALE / ORDREBEKREFTELSE]
[FAKTURA ELLER KVITTERING]
[VARSEL OM KRAVET MED DATO]
[E-POSTER ELLER MELDINGER OM SAKEN]
Med vennlig hilsen
[FORNAVN OG ETTERNAVN]
Signatur: ______________________
For meg selv
[ ] Skriftlig varsel om kravet sendt til motparten før klagen: [DATO]
[ ] Riktig forliksråd: der motparten bor eller har forretningskontor (forbruker: kan bruke eget)
[ ] Gebyr 1,54 rettsgebyr betalt: [DATO]
[ ] Kopi av avtale, faktura og varsel lagt ved
[ ] Møtet bør holdes innen tre måneder etter at klagen kom inn: [DATO]
[ ] Dom i forliksrådet? Stevning til tingretten innen én måned: [DATO]